Dr. Kenan Şimşek Beyin ve Sinir Cerrahisi

.

Vücudun diğer organlarında bulunan birincil bir neoplazmadan beyne yayılan tümörler, metastatik beyin tümörleri olarak adlandırılır. Hekimlerin en sık karşılaştığı kafa içi beyin tümörleri arasındadırlar. Bu tümörler, sistemik kanserlerin yaygın bir komplikasyonudur ve hastalarda önemli bir morbidite (hastalık oranı) ve mortalite (ölüm) nedenidir.

ABD’de her yıl yaklaşık 200.000 yeni beyin metastazı vakası teşhis edilmektedir ve bu sayı, artan farkındalık ve gelişmiş teşhis teknikleri ile artabilir. Ek olarak, sistemik kanserlerin veya malignitelerin iyileştirilmiş kemoterapi tedavileri, daha uzun hasta hayatta kalmasını sağlar; bununla birlikte, bu ajanlar beyni koruyamaz ve onu tümör yayılmasına karşı savunmasız bırakır.

Risk Grupları

Hemen hemen herhangi bir sistemik malignite beyne metastaz yapabilir , ancak buna daha fazla eğilimli olanlar da vardır. Melanom beyne metastaz yapma eğilimindedir. Akciğer, meme, böbrek ve kolon kanserleri gibi diğer maligniteler de sıklıkla karşılaşılmaktadır. Metastatik beyin tümörleri yetişkinlerde çocuklara göre daha yaygın olma eğilimindedir ve erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür.

İki cinsiyette beyin metastazından sorumlu birincil kanser türlerinde bazı farklılıklar görülmektedir. Erkeklerde beyin metastazının en yaygın kaynağı akciğer kanseri iken, kadınlarda meme kanseri en yaygın kaynaktır.

Semptomlar

Aşağıdaki semptomların yanı sıra, birçok hasta orijinal tümör ve bununla ilgili belirtilerin neden olduğu ek komplikasyonlar yaşayabilir.

  • Artmış İntrakraniyal Basınç (ICP): Çoğu hastada, beyin metastazı semptomları lezyonların genişlemesi ve artmış ICP’den kaynaklanır. Artmış ICP’nin en yaygın semptomları baş ağrısı, kusma ve bilinç bozukluğudur.
  • Baş ağrısı : Baş ağrısı, beyin tümörü hastalarının yaklaşık yarısında ilk semptomdur ve sonunda bir noktada çoğunluk tarafından yaşanır.
  • Kusma : Kusma, baş ağrısına ara sıra eşlik eder. Çocuklarda yetişkinlerden çok daha yaygındır. Çocuklarda kusma özellikle dramatik veya kuvvetli olabilir, öyle ki doğası gereği “mermi” olarak etiketlenebilir.
  • Bilinçte Değişiklik : Hastalar bir noktada hem bilinç seviyesi hem de / veya kalitesi dahil olmak üzere genellikle bilinçte değişiklikler yaşarlar. Bir beyin tümörü, kişilikteki ince değişikliklerden derin ve telafisi imkansız komaya kadar değişen, zihinsel durumda geniş bir yelpazede değişikliklere neden olabilir.
  • Nöbetler (Epileptik Nöbetler / Krizler): Nöbetler, hastaların neredeyse yüzde 35’inde beyin tümörleri ile ilişkilidir. Yaş,özellikle 45 yaş üstü bireylerde bir tümörün neden olduğu epilepsi riskini artırır.
  • Fokal (Spesifik) Nörolojik Semptomlar : Beynin pek çok yerinde meydana gelen tümörlerde baş ağrıları, mental durumda değişiklik ve nöbetler görülebilmekle birlikte, bazı semptomlar belirli yerlerde meydana gelen tümörlerle ilişkilidir. Bu fokal nörolojik semptomlar, vücudun tümörün bulunduğu tarafın karşısındaki tarafını etkiler ve karıncalanma ve motor değişiklikler ( hemiparezi ) gibi farklı duyu modalitelerini içerebilir .

Radyolojik Tanı

Beyin metastazı, aşağıdaki testler kullanılarak teşhis edilebilir:

  • Bilgisayarlı Eksenel Tomografi (CAT Taraması / CT), intravenöz kontrastlı veya kontrastsız yapılabilir ve beynin birçok farklı görünümünü içerir. CT’ler sıklıkla kullanılan ilk tanı testidir.
  • Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI), güçlü mıknatıslar ve radyo dalgaları kullanarak beynin net bir resmini çeker. İntravenöz kontrast ajanın eklenmesiyle bu, tümörün yeri, boyutu, özellikleri ve basınç etkileri hakkında bilgi sağlayan testlerde altın standarttır.
  • Metastatik bir tümörden şüpheleniliyorsa, tedavi eden nöro-onkolog veya beyin cerrahı daha fazla test isteyebilir. Vücudun ek görüntülenmesi istenebilir ve genellikle göğüs, karın ve pelvis kontrastlı BT ve kemik taraması şeklinde elde edilir. Bu testler, vücudun başka bir yerindeki birincil neoplazmın saptanmasına izin verir. Zaman zaman ek testler yapılabilir, ancak bu, testlerin temel paletini oluşturur.

Tedavi

Tedavi, tümörün boyutuna ve tipine, malignitenin birincil bölgesine, hem lokal hem de vücudun geri kalanındaki yaygınlığına ( evreleme ), bireyin genel sağlığına ve diğer önemli tıbbi sorunların varlığına göre değişir . Tedavinin hedefleri arasında net bir doku teşhisi elde etmek, semptomları gidermek, işleyişi iyileştirmek ve beyindeki kanseri ve uydu tümörünü kontrol etmek olabilir.

Bazen bir doku teşhisi kritiktir ve hastada önceden bilinen bir malignite varsa zaten gerçekleşmiş olabilir. Bir biyopsi veya birincil kanserin bulunduğu yerden çıkarılmasıyla elde edilebilir . Diğer durumlarda, metastatik beyin tümöründen bir biyopsi yapılabilir. Büyükse ve önemli basınç etkilerine neden oluyorsa, tanı için yeterli doku sağlarken basıncı azaltmak için tamamen çıkarılabilir.

Beyin tümörünün net bir teşhisi alındıktan, sistemik kanserin evrelemesi tamamlandıktan ve hastanın tıbbi durumu stabilize edildikten sonra, multidisipliner bir doktor ekibi, morbidite veya riski en aza indirirken tümörün kontrolünü ve olası eradikasyonunu maksimize etme seçeneklerini tartışacaktır hasta.

Metastatik beyin tümörlü hastaları yönetmenin üç kritik bileşeni, kemoterapötik olmayan ve kemoterapötik ilaçlar, herhangi bir beyin hasarı veya yaralanması ve radyasyondan kaçınırken tümörü çıkarmak için cerrahi tekniklerdir.

  • Baş ağrısı gibi ağrıları gidermek, epilepsiyi kontrol altına almak ve tümörün ödemini azaltmak için kemoterapötik olmayan ilaçlar verilir . Kanser hücreleri gibi hızla bölünen hücrelere saldırmak ve onları öldürmek için kemoterapötik ilaçlar verilebilir. Ayrıca kemoterapi, aynı anda birden fazla kanser bölgesini tedavi ederken tüm beyni tedavi edebilir.
  • Beyin metastazı olan bazı hastalarda ameliyat, yönetimin önemli bir parçasıdır. Nöroşirürji tekniklerinde artan karmaşıklık, intraoperatif MRI ile hassas navigasyon sistemleri ve geliştirilmiş anestezik teknikler, beyin cerrahlarının metastatik beyin tümörlerini minimal veya kabul edilebilir morbidite ile ve neredeyse hiç ölüm veya mortalite riski olmadan çıkarmasına izin verir. Bu sadece teşhis için doku sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kanserin kontrolünü geliştirir ve beyinde ek tedavilerin kullanımını kolaylaştırır. Ayrıca, onkologun sistemik hastalığı kontrol altına almak için ek tedavilere devam etmesine izin verir. Ameliyat, tedaviyi yürüten doktor, semptomlarda diğer tedavilerle elde edilebileceğinden daha fazla rahatlamaya yol açacağını ve muhtemelen hayatta kalmayı uzatacağını belirlediğinde gerçekleştirilir.
  • Radyasyon ayrıca metastatik beyin tümörlü hastaları yönetmenin ayrılmaz bir parçasıdır. Kemoterapi gibi radyoterapi de tam beyin radyoterapisi (WBRT) veya fraksiyonlu dozlar halinde verilebilir. Dörtten az küçük (genellikle çapı üç santimetreden küçük) tümör varsa, radyasyon, çevreleyen beyni korurken tümörü hedefleyen hassas, odaklanmış ışınlar şeklinde uygulanabilir.Radyasyon, tümör rezeksiyon yatağı içinde yer alabilen herhangi bir artık habis hücreleri daha da öldürmek için tümörün cerrahi olarak çıkarılmasının ardından da uygulanabilir. Bu fiziksel form radyasyonu stereotaktik radyocerrahi olarak bilinir. Bu tedavi, deneyimli bir beyin cerrahı ve radyasyon onkolojisi uzmanının ellerinde, bir fizikçinin dikkatli girdisi ile sofistike makinelerle gerçekleştirilir. Ana avantajı, ameliyatla kolayca tedavi edilemeyen lezyonları tedavi etme kabiliyetidir. Ayrıca, noninvazivdir, daha az risk taşır ve daha kısa hastanede kalış süresi sağlar. Dörtten fazla intrakraniyal metastatik tümör olduğunda, cerrahi veya stereotaktik radyocerrahinin tedavide daha az rolü vardır. Daha fazla küresel beyin radyasyonu tedavisinin bu durumlar için daha uygun olabileceği düşünülmektedir. WBRT, maksimum ve optimal etkili doza ulaşan üç haftalık bir süre boyunca fraksiyonlar halinde uygulanır. Radyasyonun her gün küçük fraksiyonlar halinde verilmesi, tümör hücreleri öldürülürken normal beynin iyileşmesini sağlar.
  • Diğer tedavi türleri de bir seçenek olabilir. Metastaz tedavisi için gen terapisini kullanmak için yeni denemeler yapılmaktadır. Bununla birlikte, beyin metastazı için gen tedavisi henüz emekleme aşamasındadır.

Prognoz

Metastatik beyin tümörü olan birçok insanda yaygın tümör metastazı vardır. Beyin metastazlarının tedavisinin etkinliği, hemen hemen her zaman birincil kanserin ne kadar iyi kontrol edildiğiyle belirlenir. Birincil kanserin kontrolünün yokluğunda, metastatik beyin tümörlerinin tedavisi boşuna bir çaba olacaktır. Prognostik faktörler karmaşıktır ve büyük ölçüde sistemik hastalığın durumuna, nörolojik defisitin kapsamına, ilk kanser teşhisi ile beyin metastazının teşhisi arasındaki sürenin uzunluğuna, primer tümörün tipine ve metastatiğin doğasına, boyutuna ve invazivliğine bağlıdır. diğer şeylerin yanı sıra lezyon. Bu nedenle, beyin cerrahı, radyasyon onkolojisi uzmanı ve birincil onkolog arasında dikkatli koordinasyon ve iletişim çok önemlidir.

%d blogcu bunu beğendi: