Dr. Kenan Şimşek Beyin ve Sinir Cerrahisi

.

Dirsekte Ulnar Sinir Sıkışması (Kubital Tünel Sendromu)

Ulnar sinir sıkışması, koldaki ulnar sinir sıkıştığı veya tahriş olduğu zaman meydana gelir.

Ulnar sinir, kolunuzdaki üç ana sinirden biridir. Boynunuzdan aşağıya elinize geçer ve köprücük kemiğinin altı veya bilek gibi yol boyunca birkaç yerde daraltılabilir. Sinirin en sık sıkıştığı yer dirseğin iç kısmının arkasındadır. Dirsekte ulnar sinir sıkışması, “kübital tünel sendromu” olarak adlandırılır.

El ve parmaklarda uyuşma ve karıncalanma kübital tünel sendromunun yaygın semptomlarıdır. Çoğu durumda semptomlar, aktivitelerdeki ve desteklemedeki değişiklikler gibi cerrahi olmayan tedavilerle yönetilebilir. Cerrahi olmayan yöntemler semptomlarınızı iyileştirmiyorsa veya sinir sıkışması kas güçsüzlüğüne veya elinizde hasara neden oluyorsa, doktorunuz ameliyat önerebilir.

Anatomi

Dirsekte, ulnar sinir, dirseğinizin içindeki bir kemik yumruğunun altından geçen bir doku tünelinden (kübital tünel) geçer. Bu kemikli yumru, medial epikondil olarak adlandırılır. Sinirin medial epikondilin altından geçtiği noktaya genellikle “komik kemik” adı verilir. Komik kemikte sinir cildinize yakındır ve ona çarpması şok benzeri bir his yaratır.

Dirseğin ötesinde, ulnar sinir, ön kolunuzun iç tarafındaki kasların altına ve küçük parmağınızla avuç içinizin yan tarafına doğru hareket eder. Sinir ele girdiğinde başka bir tünelden (Guyon kanalı) geçer.

Ulnar sinir, küçük parmağa ve yüzük parmağının yarısına his verir. Aynı zamanda eldeki ince hareketlere yardımcı olan küçük kasların çoğunu ve ön koldaki güçlü bir tutuş yapmanıza yardımcı olan daha büyük kasların bir kısmını kontrol eder. 

Neden Olur?

Çoğu kübital tünel sendromu vakasında kesin neden bilinmemektedir. Ulnar sinir, dirsekte sıkışmaya karşı özellikle hassastır çünkü onu korumak için çok az yumuşak doku ile dar bir boşluktan geçmelidir.

Sıkıştırmanın Yaygın Nedenleri

Dirsekteki sinire baskı yapabilecek birkaç şey vardır:

  • Dirseğinizi büktüğünüzde, ulnar sinir medial epikondilin kemikli sırtının etrafında gerilmelidir. Bu esneme siniri tahriş edebileceğinden, dirseğinizi uzun süre bükülü tutmak veya dirseğinizi tekrar tekrar bükmek ağrılı semptomlara neden olabilir. Örneğin, birçok insan dirsekleri bükülmüş şekilde uyur, bu da ulnar sinir sıkışmasının semptomlarını şiddetlendirebilir ve gece parmaklarınız uyurken uyanmanıza neden olabilir.
  • Bazı kişilerde dirsek büküldüğünde sinir medial epikondilin arkasından kayar. Zamanla bu ileri geri kayma siniri tahriş edebilir.
  • Uzun süre dirseğinize yaslanmak sinire baskı uygulayabilir.
  • Dirsekte sıvı birikmesi, siniri sıkıştırabilecek şişliğe neden olabilir.
  • Dirseğin iç kısmına doğrudan bir darbe, küçük parmaklarda ve yüzük parmaklarında ağrıya, elektrik çarpmasına ve uyuşmaya neden olabilir. Buna genellikle “komik kemiğine vurmak” denir.

Risk faktörleri

Bazı faktörler sizi kübital tünel sendromu geliştirme riskine sokar. Bunlar şunları içerir:

  • Dirseğin daha önce kırılması veya çıkması
  • Dirseğin kemik çıkıntıları / artriti
  • Dirsek ekleminin şişmesi
  • Dirsek eklemine yakın kistler
  • Dirseğin bükülmesini veya bükülmesini gerektiren tekrarlayan veya uzun süreli aktiviteler

Semptomlar

Kubital tünel sendromu, dirseğin iç kısmında ağrılı bir ağrıya neden olabilir. Ancak semptomların çoğu elinizde ortaya çıkar.

  • Yüzük parmağında ve küçük parmakta uyuşma ve karıncalanma, ulnar sinir sıkışmasının yaygın semptomlarıdır. Genellikle bu semptomlar gelir ve gider. Araba sürerken veya telefonu tutarken olduğu gibi dirsek büküldüğünde daha sık olurlar. Bazı insanlar gece parmakları uyuştuğu için uyanır.
  • Yüzük parmağında ve küçük parmakta, özellikle dirseğiniz büküldüğünde “uykuya dalma” hissi. Bazı durumlarda parmaklarınızı içeri ve dışarı hareket ettirmek veya nesneleri hareket ettirmek daha zor olabilir.
  • Tutuşun zayıflaması ve parmak koordinasyonunda zorluk (bir enstrümanı yazmak veya çalmak gibi) ortaya çıkabilir. Bu semptomlar genellikle daha şiddetli sinir sıkışması vakalarında görülür.
  • Sinir çok sıkışmışsa veya uzun süre sıkışmışsa elde kas erimesi meydana gelebilir. Bu gerçekleştiğinde, kas kaybı tersine çevrilemez. Bu nedenle, semptomlar şiddetliyse veya daha az şiddetliyse ancak 6 haftadan daha uzun süredir mevcutsa, doktorunuzu görmeniz önemlidir.

Evde yapılan ilaçlar

Semptomları hafifletmek için evde yapabileceğiniz birçok şey var. Belirtileriniz normal aktivitelerinizi etkiliyorsa veya birkaç haftadan fazla sürüyorsa, doktorunuzdan randevu almayı unutmayın.

  • Kolunuzu uzun süre bükülü tutmanızı gerektiren aktivitelerden kaçının.
  • Bilgisayarı sık kullanıyorsanız, koltuğunuzun çok alçak olmadığından emin olun. Dirseğinizi dirsekliğin üzerine koymayın.
  • Dirseğinize yaslanmaktan veya kolunuzun içine baskı yapmaktan kaçının. Örneğin, kolunuz açık pencerede durarak sürmeyin.
  • Dirseğinizi gece uyurken düz tutun. Bu, dirseğinizin etrafına bir havlu sararak veya geriye doğru bir dirsek pedi takarak yapılabilir.

Doktor Muayenesi

Tıbbi Geçmiş ve Fiziksel Muayene

Doktorunuz tıbbi geçmişinizi ve genel sağlığınızı tartışacaktır. Ayrıca işiniz, faaliyetleriniz ve hangi ilaçları aldığınızı da sorabilir.

Belirtilerinizi ve tıbbi geçmişinizi tartıştıktan sonra, doktorunuz hangi sinirin sıkıştırıldığını ve nerede sıkıştırıldığını belirlemek için kolunuzu ve elinizi inceleyecektir. Doktorunuzun yapabileceği bazı fiziksel muayene testleri şunları içerir:

  • Komik kemikteki sinire dokunun. Sinir tahriş olursa, bu, küçük parmağa ve yüzük parmağına (Tinel’in işareti) bir şoka neden olabilir – ancak bu, sinir normal olduğunda da olabilir.
  • Dirseğinizi büktüğünüzde ulnar sinirin normal pozisyondan kayıp kaymadığını kontrol edin.
  • Farklı pozisyonların semptomlara neden olup olmadığını görmek için boynunuzu, omzunuzu, dirseğinizi ve bileğinizi hareket ettirin.
  • Elinizde ve parmaklarınızdaki his ve gücü kontrol edin.

Testler

X ışınları. Bu görüntüleme testleri, kemik gibi yoğun yapıların ayrıntılı resimlerini sağlar. Ulnar sinirin sıkışmasının çoğu nedeni röntgende görülemez. Bununla birlikte, doktorunuz dirseğinizin veya bileğinizin röntgenini kemik çıkıntıları, artrit veya kemiğin sinire baskı uygulayabileceği diğer yerleri aramak için alabilir.

Sinir iletim çalışmaları. Bu testler sinirin ne kadar iyi çalıştığını belirleyebilir ve nerede sıkıştırıldığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Sinirler, beyniniz ve kaslarınız arasında mesajlar taşıyan vücudunuzda dolaşan “elektrik kabloları” gibidir. Bir sinir iyi çalışmadığında, işleyişi daha uzun sürer.

Sinir iletim testi sırasında, sinir tek bir yerde uyarılır ve bir yanıtın oluşması için geçen süre ölçülür. Sinir boyunca birkaç yer test edilecek ve tepkinin çok uzun sürdüğü alan muhtemelen sinirin sıkıştığı yer olacaktır.

Sinir iletim çalışmaları, kompresyonun kas hasarına da neden olup olmadığını belirleyebilir. Test sırasında ulnar sinirin kontrol ettiği bazı kaslara küçük iğneler konur. Kas hasarı, daha şiddetli sinir sıkışmasının bir işaretidir.

Tedavi

Sinir sıkışmanız çok fazla kas kaybına neden olmadıkça, doktorunuz büyük olasılıkla ilk olarak cerrahi olmayan tedavi önerecektir.

Cerrahi Olmayan Tedavi

Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlar. Belirtileriniz yeni başladıysa, doktorunuz sinir çevresindeki şişmeyi azaltmaya yardımcı olmak için ibuprofen gibi bir anti-enflamatuar ilaç önerebilir.

Kortizon gibi steroidler çok etkili antienflamatuvar ilaçlar olmasına rağmen, steroid enjeksiyonları genellikle sinirde hasar riski olduğu için kullanılmaz.

Destekleme veya splintleme. Doktorunuz, dirseğinizi düz bir pozisyonda tutmak için geceleri takmak için yastıklı bir destek veya atel yazabilir.

Sinir kayma çalışmaları. Bazı doktorlar, ulnar sinirin dirsekteki kübital tünelden ve el bileğindeki Guyon kanalından kaymasına yardımcı olacak egzersizlerin semptomları iyileştirebileceğini düşünüyor. Bu egzersizler ayrıca kol ve bilekte sertliği önlemeye yardımcı olabilir.

Cerrahi tedavi

Doktorunuz, aşağıdaki durumlarda sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için ameliyat önerebilir:

  • Cerrahi olmayan yöntemler durumunuzu iyileştirmedi
  • Ulnar sinir çok sıkışmış
  • Sinir sıkışması kas zayıflığına veya hasara neden oldu

Dirsekte ulnar sinir üzerindeki baskıyı hafifletecek birkaç cerrahi prosedür vardır. Ortopedi cerrahınız, sizin için en iyi seçenek hakkında sizinle konuşacaktır.

Bu prosedürler çoğunlukla ayakta tedavi bazında yapılır, ancak bazı hastalar hastanede bir gece kalmakla en iyisini yapar.

Kubital tünel açma. Bu işlemde kübital tünelin bağ “çatısı” kesilir ve bölünür. Bu, tünelin boyutunu artırır ve sinir üzerindeki baskıyı azaltır.

İşlemden sonra bağ iyileşmeye başlar ve bölüm boyunca yeni doku büyür. Yeni büyüme, bağları iyileştirir ve ulnar sinirin kayması için daha fazla alan sağlar.

Kubital tünel serbest bırakma, sinir sıkışması hafif veya orta derecede olduğunda ve sinir, dirsek büküldüğünde medial epikondilin kemikli sırtının arkasından kaymadığında en iyi şekilde çalışma eğilimindedir.

Ulnar sinir anterior transpozisyonu. Çoğu durumda sinir, medial epikondilin arkasındaki yerinden önündeki yeni bir yere taşınır. Siniri medial epikondilin önüne doğru hareket ettirmek, dirseğinizi büktüğünüzde onun kemikli çıkıntıya takılmasını ve esnemesini engeller. Bu prosedüre ulnar sinirin anterior transpozisyonu denir.

Sinir, deri ve yağın altına, ancak kasın üstüne (deri altı transpozisyon) veya kas içinde (kaslar arası transpozisyon) veya kasın altına (kas altı transpozisyon) uzanacak şekilde hareket ettirilebilir.

Medial epikondilektomi. Siniri serbest bırakmak için başka bir seçenek, medial epikondilin bir kısmını çıkarmaktır. Ulnar sinir transpozisyonu gibi, bu teknik de sinirin kemikli sırtta sıkışmasını ve dirseğiniz büküldüğünde esnemesini önler.

Cerrahi İyileşme

Yaptığınız ameliyatın türüne bağlı olarak ameliyattan sonra birkaç hafta atel takmanız gerekebilir. Submüsküler bir transpozisyon genellikle bir splintte daha uzun bir süre (3 ila 6 hafta) gerektirir.

Cerrahınız, kolunuzdaki gücü ve hareketi yeniden kazanmanıza yardımcı olmak için fizik tedavi egzersizleri önerebilir. Ayrıca, tüm normal aktivitelerinize dönmenin ne zaman güvenli olacağı konusunda sizinle konuşacaktır.

Cerrahi Sonuç

Ameliyatın sonuçları genellikle iyidir. Her cerrahi yöntem, rutin sinir sıkışması vakaları için benzer bir başarı oranına sahiptir. Sinir çok kötü sıkışmışsa veya kas kaybı varsa, sinir normale dönmeyebilir ve ameliyattan sonra bile bazı semptomlar kalabilir. Sinirler yavaşça iyileşir ve sinirin ameliyattan sonra ne kadar iyi çalışacağını bilmek uzun zaman alabilir.En 

Karpal Tünel Sendromu

Karpal Tünel Sendromu

KTS KARPAL TÜNEL SENDROMU ELDE SİNİR SIKIŞMASI

Karpal Tünel Sendromu (KTS), median sinirin el bileğinde sıkışmasından kaynaklanan el fonksiyonlarını etkileyen yaygın bir problemdir . En sık olarak, el bileğindeki ortanca sinir, bir bilgisayar klavyesine yazma, telefonda konuşma (telefonu kulağa tutma), mesajlaşma veya piyano çalma gibi tekrarlanan hareketlerle ağırlaştığında alevlendiğinde ortaya çıkar. Ayrıca profesyonel sanatçıları (heykeltraşlar, baskı yapımcıları, kemancılar) veya bileğin uzun süreli tekrarlayan hareketini gerektiren herhangi bir işi (kırıcı kullanımı) etkiler.

Karpal tünel, median siniri çevreleyen kemikler, tendonlar ve bağlardan oluşur. Ortanca sinir başparmağa, işaret parmağına ve orta parmağa ve yüzük parmağının bir kısmına  bir his verdiğinden ve baş ve el kaslarına hareket sağladığından, KTS hastaları bu kişilerde uyuşukluk, ağrı ve zayıflık hisseder.

KTS KARPAL TÜNEL SENDROMU ELDE SİNİR SIKIŞMASI

Yaygın Belirtiler

  • El ve bilek ağrısı
  • Orta ve işaret parmaklarında yanma hissi
  • Başparmak ve parmak uyuşukluğu
  • El bileği ve elden elektrik benzeri bir şok

Bu belirtiler genellikle el bileği öne eğildiğinde abartılır. Uyuşukluk veya ağrı geceleri daha kötü olabilir ve aslında hastaları uyanık tutabilir. Gün içinde, bileği büken faaliyetlere katılırken (telefonda konuşurken, sürüş sırasında) daha sık ortaya çıkabilir.

KTS’nin ortak nedenleri

KTS geliştirme olasılığını artırabilecek hastalıklar veya durumlar, bilek kemiklerinin kırılması veya çıkması, hamilelik, diyabet, tiroid sorunları, menopoz ve / veya obezitedir. Ellerle tekrarlayan ve kuvvetli kavrama veya bileğin tekrarlayan eğilmesi de katkıda bulunabilir. Karpal tünel içerisindeki tendonların etrafındaki zarların belirgin bir şekilde şişmesine, kalınlaşmasına veya tahriş olmasına neden olan herhangi bir tekrarlanan hareket , elden kola ve merkezi sinir sistemine duyuların iletimini engelleyerek, ortanca sinir üzerinde baskı ile sonuçlanabilir.

KTS teşhisi

KTS KARPAL TÜNEL SENDROMU ELDE SİNİR SIKIŞMASI

Semptomları ilk gördüğünüzde tıbbi yardım almanız önemlidir. Acının dayanılmaz hale gelmesini beklemeyin.

Bir doktor tedavi önerisinde bulunmadan önce , tıbbi geçmiş, fizik muayene ve tanı testi dahil olmak üzere durumun kapsamlı bir değerlendirmesini yapar. Doktor belirtileri belgeleyecek ve bu belirtilerin günlük yaşamı ne ölçüde etkilediğini soracaktır. Fiziksel muayene, duyum, kuvvet ve refleks değerlendirmelerini içerecektir.

İlaç tedavisi, fizik tedavi gibi cerrahi olmayan tedaviler yeterli rahatlama sağlamazsa, doktor ameliyatın etkili bir seçenek olup olmadığını belirlemek için tanı çalışmaları yapabilir.

Bu teşhis çalışmaları şunları içerebilir:

  • Röntgen: Herhangi bir anormalliğin KTS’ye katkıda bulunup bulunmadığını belirlemek için el bileği kemiklerine bakmak
  • EMG / NCS ( Elektromiyogram ve Sinir İletim Çalışması ): Bu testler sinirlerin ve kasların birlikte nasıl çalıştığını gösterir. Sinir kökleri, periferik sinirler ve kas dokuları boyunca elektriksel darbeyi ölçer.
Karpal Tünel Sendromu Bileklik KTS KARPAL TÜNEL SENDROMU ELDE SİNİR SIKIŞMASI

Cerrahi Olmayan Tedavileri

Tedavinin asıl amacı, median sinire tekrarlayan zararı azaltmak veya ortadan kaldırmaktır. Bazı durumlarda, sinir üzerindeki basıncı en aza indirmek veya durdurmak için KTS, bileği bir atelde immobilize ederek tedavi edilebilir. Bu işe yaramazsa, bazı hastalar şişmeyi azaltmak için anti-enflamatuar ilaçlardan, bilekte buzlanma veya eldeki olası enjeksiyondan faydalanabilir. Özel el ve bilek egzersizleri yardımcı olabilir.  Fiziksel terapi, mümkün olduğunda ağırlaştırıcı faaliyetlerden kaçınılmasıyla birlikte, yararlı olabilir.

Cerrahi tedavi

Hastaların sadece küçük bir yüzdesi ameliyat gerektirir. Cerrahiye yol açan faktörler arasında kalıcı nörolojik semptomların varlığı ve konservatif önlemlere cevap verilmemesi sayılabilir. Eğer hasta istirahat, rehabilitasyon veya cerrahi dışı tedavi ile hafifletilemeyecek şiddetli ağrı yaşarsa, ortanca sinir üzerindeki baskıyı hafifletmek için yapılabilecek birkaç cerrahi işlemden biri için aday olabilir. En sık kullanılan prosedür açık insizyon veya endoskopik teknikler kullanılarak yapılabilecek karpal tünel salıvermedir.

2 yöntem vardır; Açık kesi prosedür ve Endoskopik prosedür. Endoskopik yöntem  karpal tünel görüntülemesine yardımcı olacak bir minyatür kamera kullanarak, daha küçük bir kesi (ler) içerir. Endoskopik cerrahi ile sinir hasarı olasılığı biraz daha yüksektir, ancak hastanın iyileşmesi ve işe dönüşü daha hızlı olabilir.

KTS KARPAL TÜNEL SENDROMU ELDE SİNİR SIKIŞMASI AMELİYATI

Ameliyat Sonrası İyileşme

Ameliyat sonunda hastanın eline pansuman uygulanacaktır. Günlük aktiviteler için evde fazladan yardıma ihtiyaç duyabilir, çünkü iyileşme sırasında postop elin korunması gerekir. İyileşmek için dikişlerin ve cildin ıslanmasından kaçının. Dikişler ameliyattan yaklaşık iki hafta sonra alınır. Ameliyat sonrası bir ay boyunca elin tekrarlayan kullanımından ve bileğin aşırı gerilmesinden kaçının. Ağrı ve uyuşukluk genellikle ameliyattan hemen sonra iyileşir; birkaç ay boyunca insizyon alanında hassasiyet yaygındır. Hastaların çoğu tamamen iyileşir.

KTS için ameliyat sonrası semptomların tekrarı nadir görülür ve hastaların yüzde beşinden daha azında görülür.

Bu yazı aans .org dan yararlanarak hazırlanmıştır.

Bu yazı bir bilgi formudur. Bu web site bu bilgi formlarında belirtilen herhangi bir tedaviyi, prosedürü, ürünü veya doktoru desteklememektedir. Bu bilgiler Tıbbi Tavsiye Niteliği TAŞIMAZ. Beyin cerrahisi tavsiyesi veya yardımı isteyen herkes, beyin ve sinir cerrahisi uzmanına danışmalıdır.