Dr. Kenan Şimşek

Boyun Fıtığı Belirtileri ve Tedavi Seçenekleri

Servikal fıtıklaşmış bir disk birçok farklı ağrı tipine neden olabilir veya hiç semptom göstermez. Ağrı, boyun, kol ve/veya eldeki ağrıdan, aynı bölgelere yayılan elektrik benzeri ağrıya kadar değişebilir. Bazen kol veya el uyuşması veya zayıflığı da mevcut olabilir. Servikal fıtıklaşmış bir disk bir çeşit travma veya boyun yaralanmasından kaynaklanabilirken, semptomlar genellikle kendiliğinden başlar.

Servikal fıtıklaşmış disk ağrısı ve ilgili belirtiler genellikle bir kolda veya diğerinde hissedilir. Semptomlar, hangi diskin fıtıklaştığına ve hangi sinir kökünün sıkıştığına veya iltihaplandığına bağlı olarak değişebilir. Nadiren, ağrı, karıncalanma, uyuşma ve/veya zayıflık, omurilik etkilenirse vücudun her iki koluna veya altına girebilir. Bağırsak ve/veya mesane kontrolü kaybı da nadirdir, ancak olası sonuçlardır.

Boyun Fıtığı için Ağrı Yönetimi

Servikal fıtıklaşmış bir diskten boyun ve / veya kol ağrısı kısa ömürlü olabilir ve sadece birkaç gün sürebilir veya kronik hale gelebilir ve aylar veya daha uzun sürebilir. Ağrının gelip gitmesi veya belirli aktiviteler sırasında özellikle kötü alevlenmeler olması yaygındır. Boyun ve/veya kol ağrısı fıtıklaşmış bir diskten kaynaklandığında, diskin kendisi iyileşemese bile semptomlar genellikle 4-6 ay içinde tamamen düzelir.1

Servikal fıtıklaşmış disk ağrısı vakalarının çoğu, reçetesiz ağrı kesici ilaçlar, boynu güçlendirmek ve germek için fizik tedavi, buz veya ısı paketleri ve/veya ağrı azalıncaya kadar ağrılı hareketleri önlemek için aktivite modifikasyonları gibi cerrahi olmayan tedavilerle başarılı bir şekilde yönetilebilir. Bazen, ağrıyı sakinleştirmek ve rehabilitasyonu ilerletmek için oral steroidler veya X-ışını rehberliği ve kontrastı kullanan epidural veya seçici sinir kökü enjeksiyonu gerekebilir.

Boyun Fıtığı Nasıl Oluşur

Servikal omurgada 6 intervertebral disk vardır. Her servikal disk, vertebra gövdelerini yumuşatmak ve yükleri boyundan ve kafadan yukarıdan dağıtmaya yardımcı olmak için bitişik vertebralar arasında (biri üstte ve biri altta) bulunur. Bir diskin 2 temel bileşeni vardır.

  • Annulus fibrosus. Bu sağlam dış tabaka, diski yumuşak iç tabakasını koruyacak kadar güçlü kılan eşmerkezli kollajen liflerinden yapılmıştır. Annulus fibrosus, omurganın ağır yükleriyle başa çıkmaya ve şokları emmeye yardımcı olur.
  • Nucleus pulposus. Bu jel benzeri iç mekan, mukoprotein jeli içinde asılı ve halka fibrosus içinde korunan gevşek bir lif ağıdır. Nucleus pulposus, hareketler için ek yastıklama ve esneklik sağlar.

Fıtıklaşmış bir disk, enflamatuar proteinler içeren çekirdek pulposus diskten ve yakındaki bir sinir köküne sızdığında tipik olarak en fazla ağrıya neden olur. Daha az yaygın olarak, fıtıklaşmış bir disk omuriliğe sızabilir.

Boyun Fıtığı için Risk faktörleri

Fıtıklaşmış bir disk geliştirme riski yaşla birlikte artma eğilimindedir. Bazı tahminler, servikal fıtıklaşmış bir diskin en çok 30 ila 50 yaşları arasında geliştiğini göstermektedir.

Yetişkin popülasyonda servikal fıtıklaşmış disklerin görülme oranının %0.5 ile %2 arasında olduğu tahmin edilmektedir. bununla birlikte, birçok servikal fıtıklaşmış disk vakası teşhis edilmeyebilir ve tahminler popülasyona göre değişebilir.

Boyun Fıtığı ciddi olduğunda

Nadiren, servikal fıtıklaşmış bir diskin belirti ve semptomları, sonunda kendi başına stabilize etmek ve çözmek yerine yavaş yavaş daha kötü hissedebilir. Servikal sinir kökü sıkışırsa veya iltihaplanırsa, kolda karıncalanma, uyuşma ve/veya zayıflık ilerleyebilir. Benzer şekilde, omurilik servikal fıtıklaşmış bir disk tarafından sıkıştırılırsa veya iltihaplanırsa, yürüme, koordinasyon ve/veya azalmış mesane veya bağırsak kontrolü ile ilgili sorunlar mevcut olabilir. Bu tür nörolojik defisitler, kötüleşmelerini veya kalıcı olmalarını önlemek için acil tıbbi müdahale gerektirir.

Servikal disk fıtıklaştığında, yumuşak iç malzemesi ve enflamatuar proteinleri koruyucu dış tabakaya ve muhtemelen vertebral kolona sızmaya başlar. Fıtıklaşmış bir disk genellikle yakındaki bir sinir kökünü iltihaplayarak veya sıkıştırarak boyun ve/veya kolda keskin veya şok benzeri bir ağrıya neden olur. Omurilik gibi yakındaki diğer yapılar da iltihaplı ve ağrılı hale gelebilir.

Boyun Fıtığı Belirtileri ve Semptomları

Servikal fıtıklaşmış diskin bazı yaygın belirtileri ve semptomları şunlardır:

  • Boyun ağrısı. Bu ağrı genellikle boynun arkasına veya yanına doğru hissedilir. Dokunulduğunda hassas hissedilen hafif bir ağrıdan keskin veya yanan bir ağrıya kadar değişebilir.
  • Radiküler ağrı. Bu ağrı, boyundaki sıkışan bir sinirden omuz, kol, el ve/veya parmaklardan yayılabilir. Bazen sıcak veya elektrik çarpması gibi hissedebilir.
  • Servikal radikülopati. Sıkışan bir sinir veya sinir kökü iltihabı da omuz, kol, el ve/veya parmaklara yayılan uyuşma ve/veya zayıflığa neden olabilir. Radiküler ağrı da bazı durumlarda radikülopatiye eşlik edebilir.
  • Semptomlar belirli kafa pozisyonları veya aktiviteleri ile kötüleşir. Fıtıklaşmış bir diskin ağrısı, spor yaparken veya ağır bir ağırlık kaldırırken olduğu gibi aktiviteler sırasında alevlenme ve daha kötü hissetme eğilimindedir. Böyle bir tarafı da Burma ya da başı öne eğerek belli baş pozisyonları da ağrı daha da kötüye gidebilir.
  • Boyun sertliği. Servikal fıtıklaşmış bir diskten gelen ağrı ve iltihaplanma, belirli boyun hareketlerini kısıtlayabilir ve hareket aralığını azaltabilir.

Spesifik ağrı paternleri ve nörolojik defisitler büyük ölçüde fıtıklaşmış diskin lokalizasyonu ile belirlenir.

Sinir kökü ile Boyun Fıtığı Belirtileri

Servikal disk herniasyonu için tipik ağrı alanları. Semptomlar hangi sinir kökünün sıkıştığına bağlı olarak değişir.

Servikal omurga, C1 ile C7 arasında etiketlenmiş, üst üste yığılmış 7 vertebra içerir. İntervertebral diskler bitişik vertebral cisimler arasında bulunur. Örneğin, C5-C6 diski C5 ve C6 vertebraları arasında oturur. C5-C6 disk herniasyonu varsa, bir C6 sinir kökünü sıkıştırabilir. Servikal fıtıklaşmış bir diskin neden olduğu belirti ve semptomlar, hangi sinir kökünün sıkıştırıldığına bağlı olarak değişebilir. Mesela:

  • C4-C5 (C5 sinir kökü): ağrı, karıncalanma ve/veya uyuşma omuza yayılabilir. Zayıflık omuzda (deltoid kas) ve diğer kaslarda da hissedilebilir.
  • C5-C6 (C6 sinir kökü): elin başparmak tarafında ağrı, karıncalanma ve/veya uyuşma hissedilebilir. Zayıflık, bisepslerde (önkolların önündeki kaslar) ve önkollardaki bilek ekstansör kaslarında da görülebilir. C5-C6 diski fıtık için en yaygın olanlardan biridir.1
  • C6-C7 (C7 sinir kökü): ağrı, karıncalanma ve/veya uyuşma el ve orta parmağa yayılabilir. Zayıflık, trisepslerde (üst kolun arkasındaki kaslar), parmak ekstansörlerinde ve diğer kaslarda da hissedilebilir. C6-C7 diski genellikle servikal omurgada fıtıklaşma olasılığı en yüksek olarak kabul edilir.1
  • C7-T1 (C8 sinir kökü): dış önkolda ve elin pembemsi tarafında ağrı, karıncalanma ve/veya uyuşma hissedilebilir. Zayıflık, parmak fleksörlerinde (grip) ve diğer kaslarda da görülebilir.

Bunlar servikal disk herniasyonu ile ilişkili tipik ağrı kalıplarıdır, ancak mutlak değildir. Bazı insanlar diğerlerinden farklı olarak kablolanır ve bu nedenle kol ağrısı ve diğer semptomları farklı olacaktır.

Boyun Fıtığı daha az yaygın belirti ve Semptomları

Omurilik servikal fıtıklaşmış bir disk tarafından sıkıştırılırsa veya iltihaplanırsa, belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

  • Her iki kolda ve/veya her iki bacakta ağrı, karıncalanma, uyuşma ve/veya zayıflık
  • Koordinasyon veya yürüme ile ilgili sorunlar
  • Mesane ve/veya bağırsak kontrolünde zorluk

Bu belirtilerden veya semptomlardan herhangi biri acil tıbbi müdahale gerektirir.

Servikal fıtıklaşmış bir disk için doğru bir teşhis koymak, hangi sinir kökünün sıkıştırılabileceği gibi altta yatan ağrı mekanizmalarını anlamaya yardımcı olabilir. Doğru tanı, en etkili tedaviyi elde etmede de önemli bir rol oynar.

Boyun Fıtığı Nedenleri

Servikal fıtıklaşmış diskin yaygın nedenleri şunlardır:

  • Zamanla disk dejenerasyonu. Bir disk yaşlandıkça, doğal olarak hidrasyonu kaybeder ve daha az esnek ve dayanıklı hale gelir. Daha düşük su içeriğine sahip bir diskte çatlaklar ve yırtılma olasılığı daha yüksektir.
  • Travma. Omurga üzerinde doğrudan bir etki, bir diskin yırtılmasına veya fıtıklaşmasına neden olabilir.

Bağ dokusu bozuklukları veya omurgadaki diğer anormallikler gibi fıtıklaşmış disklerin diğer daha az yaygın nedenleri de mümkündür.

Boyun Fıtığı Tanısı

Servikal fıtıklaşmış bir disk için doğru bir teşhis almak tipik olarak 3 aşamalı bir süreci içerir:

  • Hasta geçmişi. Hastanın tıbbi geçmişi, herhangi bir kronik durum, geçmiş yaralanmalar veya sırt veya boyun ağrısı öyküsü de dahil olmak üzere gözden geçirilir. Mevcut belirtiler hakkında bilgi de toplanmıştır.
  • Fiziksel muayene. Boyun, herhangi bir şişlik, hassasiyet veya ağrı bölgesi için palpe edilebilir (hissedilebilir). Doktor ayrıca boynun hareket aralığını ve refleksler, uyuşma ve/veya zayıflık gibi kollardaki nörolojik defisit belirtilerini de kontrol eder.
  • Görüntüleme çalışması. Görüntüleme tetkiki bir disk düzleştirmek için veya normal konumu dışında hareket başladı olup olmadığını gösterir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması, yumuşak dokuların yüksek kaliteli görünümü nedeniyle fıtıklaşmış bir diski görüntülemek için tercih edilen yöntemdir. Bir MRG bir seçenek değilse, BT veya BT miyelogramı da düşünülebilir.

Birçok durumda, hastanın öyküsü ve tedaviye başlamak için fizik muayene sırasında yeterli bilgi toplanabilir, bu nedenle görüntüleme çalışması her zaman hemen talep edilmez. Bununla birlikte, servikal fıtıklaşmış bir diski ağrı nedeni olarak teşhis etmek için tipik olarak hasta öyküsünü, fizik muayeneyi, görüntüleme çalışmasını ve X-ışını güdümlü, kontrastlı tanı enjeksiyonunu karşılaştırmayı gerektirir.

Servikal disk için konservatif tedaviler

Servikal fıtıklaşmış bir diskten gelen ağrı genellikle cerrahi olmayan tedavilerle yönetilebilir. İlk tedaviler, boynun gücünü, esnekliğini ve duruşunu iyileştirmek için kısa bir dinlenme süresi, ağrı kesici ilaçlar ve fizik tedavi içerebilir.

Etkinlik Değişikliği

Servikal fıtıklaşmış bir disk, ilk geliştiğinde veya aktivite sırasında olduğu gibi aralıklı alevlenmeler sırasında tipik olarak en acı vericidir. Boyun ağrısı şiddetli ise ve/veya kol veya elin içine yayılırsa, kısa bir dinlenme süresi ve/veya aktivite modifikasyonu önerilir. Bazı örnekler şunları içerebilir:

  • Fiziksel emek veya spor yapmak gibi yorucu aktivitelerden kaçınmak
  • Başınızı bir tarafa çevirmek gibi ağrıyı şiddetlendiren belirli hareketlerden kaçınmak
  • Uyku pozisyonlarını değiştirmek, örneğin yastığı değiştirmek ve/veya yan veya karın yerine sırt üstü uyumak gibi

Dinlenme, servikal fıtıklaşmış bir diskin daha az ağrılı hale gelmesine yardımcı olma eğilimindedir. Ağrı azaldıkça, aktivite seviyeleri tekrar artabilir.

İlaçsız

Steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (Nsaıd’ler) vücuttaki iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olur. Fıtıklaşmış bir diskin neden olduğu en kötü ağrılardan bazıları sinir köklerinin ve diğer dokuların iltihaplanmasından kaynaklanır. Reçetesiz satılan Nsaıd’ler (Advil, Aleve, Motrin) genellikle önerilen ilk ilaçlardır.

Reçetesiz satılan ilaçlar yeterli ağrı kesici sağlamazsa, bir doktor diğer ağrı kesicileri kısa süreli olarak reçete edebilir. Bazı örnekler reçeteli güç Nsaıd’leri, kas gevşeticilerveya oral steroidleri içerir. Tehlikeli yan etkiler için daha yüksek bir risk nedeniyle, reçeteli ağrı kesici ilaçlar, özellikle kötü alevlenmeler sırasında veya bir veya iki hafta boyunca sadece kısa süreli olarak kullanılır.

Fizyoterapi

Boynun güçlendirilmesi ve gerilmesi ağrıya karşı daha dirençli olmasına yardımcı olabilir. Çene tucks gibi bazı egzersizler,baş ve boynun daha iyi duruş sağlamasına yardımcı olabilir. Zayıflamış boyun kaslarının ileri baş duruşu ve boyun ağrısına yol açma olasılığı dahayüksektir . Bunun yerine, kafa omuzların hemen üstündeki kulaklarla nötr bir hizada tutulduğunda, servikal omurga ve disklerine daha az stres uygulanır.

Bir fizyoterapist veya başka bir sağlık uzmanı, hastanın özel ihtiyaçlarını karşılamak için bir fizik tedavi programı tasarlayabilir. Örneğin, ağrıyı azaltmak veya belirli kasları hedeflemek için bazı egzersizlerin veya gerilmelerin değiştirilmesi gerekebilir. Zamanla, çoğu hasta uzun vadede boyun gücünü ve esnekliğini korumak için evde boyun egzersizlerine ve gerilmelere devam edebilir.

Enjeksiyonlar

Oral ilaçlar ve fizik tedavi servikal fıtıklaşmış disk için yeterli ağrı kesici sağlamazsa, terapötik enjeksiyonlar düşünülebilir. Boyun ağrısı için çoğu enjeksiyon, iğnenin omurgaya tam olarak yerleştirilmesini görselleştirmek için Floroskopi (X-ışını rehberliği) ve kontrast boya kullanılarak yapılır. Servikal fıtıklaşmış disk için bir enjeksiyonun amacı, ilacı, sinir kökleri, kan damarları veya omurilik gibi omurga içindeki kritik yapılara zarar vermeden doğrudan olması gereken yere yerleştirmektir. Servikal fıtıklaşmış diskler için iki yaygın enjeksiyon şunları içerir:

  • Servikal epidural steroid enjeksiyonu. Enflamasyonu azaltmak için epidural boşluğa (spinal kanalın dış tabakası) bir steroid solüsyonu enjekte edilir. Bu enjeksiyon, fıtıklaşmış diskler için kullanılan en yaygın olanıdır.
  • Seçici sinir kökü enjeksiyonu. İntervertebral foramenden çıkarken spinal sinirin yakınında bir steroid çözeltisi ve anestetik enjekte edilir. Bu enjeksiyon ayrıca hangi sinir kökünün ağrıya neden olabileceğini teşhis etmek için kullanılır.

Birçok kişi servikal fıtıklaşmış bir disk için enjeksiyonlardan en azından bir miktar ağrı kesici yaşadığını bildirmiştir. Nadir fakat ciddi komplikasyonlar mümkündür, bu nedenle potansiyel faydalar ve riskler hakkında bir doktora danışmanız önerilir.

Diğer Cerrahi Olmayan Tedaviler

Diğer birçok tedavi, servikal fıtıklaşmış bir diskten biraz rahatlama sağlayabilir:

  • Buz veya ısı terapisi. Bir seferde 15 veya 20 dakika buz uygulamak, iltihaplanmayı azaltmaya ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Bazı insanlar bir seferde 15 veya 20 dakika boyunca ısı uygulamasının da rahatlama sağladığını görebilirler. Buz veya ısı uygulayarak olsun, cilt hasarı riskini azaltmak için uygulamalar arasında 2 saat bekleyin.
  • Servikal traksiyon. Mekanik bir cihaz kafaya bağlanır ve servikal omurgayı hafifçe yukarı kaldırmak ve germek için kullanılır. Amaç, diskler ve sinir kökleri üzerindeki baskıyı azaltmaktır. Bazı insanlar çekiş sırasında ağrı kesici yaşarlar, ancak diğerleri yoktur. Traksiyon rahatlama sağlıyorsa, bazı hastalar tedaviyi kendi başlarına gerçekleştirmek için bir ev cihazı tercih edebilir.
  • Masaj terapisi. Hafif bir masaj, kasları gevşetmeye, kan akışını arttırmaya ve gevşemeyi teşvik etmeye yardımcı olarak biraz rahatlama sağlayabilir. Bir masaj ağrıyı kötüleştirirse, hemen durun.

Servikal fıtıklaşmış disk ağrısı için diğer tedaviler de mevcuttur ve transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) tedavisi, akupunktur, dikkatli meditasyon ve diğerleri de dahil olmak üzere bazı insanlar için rahatlama sağlayabilir. En fazla rahatlama sağlayan tedavilerin kombinasyonunu bulmadan önce bazı deneme yanılma gerekebilir. Nörolojik defisitler kötüleşmeye devam ederse—artan kol uyuşması veya zayıflık gibi—cerrahi düşünülebilir.

Servikal fıtıklaşmış bir disk nedeniyle kol ağrısının çoğu atağı, cerrahi olmayan tedavi ve ağrı yönetimi ile birkaç haftadan birkaç aya kadar bir süre içinde çözülecektir. Bununla birlikte, ağrı 6 ila 12 haftadan uzun sürerse veya ağrı ve sakatlık şiddetli ve cerrahi olmayan tedavilere yanıt vermiyorsa, omurga ameliyatı makul bir seçenek olabilir.

Servikal fıtıklaşmış disk için ameliyatın amacı hasarlı diski çıkarmak ve sinir kökü ve/veya omuriliğin dekompresyonunu sağlamaktır. Bu prosedür yayılan ağrıyı hafifletebilir ve karıncalanma, uyuşma ve/veya kola giren zayıflık gibi nörolojik eksikliklerin ilerlemesini önleyebilir.

Servikal fıtıklaşmış disk için ameliyat türleri

Servikal fıtıklaşmış disk için daha yaygın cerrahi tiplerden bazıları şunlardır:

Anterior servikal diskektomi ve omurga füzyonu (ACDF)

ACDF cerrahisi, servikal fıtıklaşmış bir diski tedavi etmek için omurga cerrahları arasında en yaygın yöntemdir. Bu ameliyatta, disk boynun önündeki küçük bir inç insizyondan çıkarılır. Diski çıkardıktan sonra, bitişik vertebraların sonunda bir araya gelmesi ve kaynaşması için disk alanının kendisi ayarlanır. Daha fazla Stabilite ve muhtemelen daha iyi bir füzyon başarı oranı için greftin önüne bir plaka eklenebilir.

Servikal yapay disk replasmanı

Bir ACDF cerrahisinde olduğu gibi, yapay bir disk replasman ameliyatı, etkilenen diskin boynun önündeki küçük bir insizyondan çıkarılmasını içerir. Bitişik vertebraları kaynaştırmak yerine, bitişik vertebralar arasındaki disk boşluğuna yapay bir disk implante edilir. Yapay diskin amacı, orijinal diskin şeklini ve işlevini taklit etmektir.

Posterior servikal diskektomi

Bu ameliyat posterior (arkadan) lomber diskektomiye benzer. Bu, sinir foramenine (sinirin spinal kanaldan çıkmak için geçtiği tünel) lateral olarak fıtıklaşan servikal diskler için makul bir yaklaşım olabilir. Bu posterior yaklaşım anterior yaklaşımdan daha zordur, çünkü bu alanda kanamaya neden olabilecek birçok damar vardır ve kanama ameliyat sırasında görselleştirmeyi sınırlar. Bu yaklaşım aynı zamanda omuriliğin daha fazla manipülasyonunu gerektirir ve daha yüksek bir komplikasyon riski oluşturur.

Herhangi bir büyük ameliyatın olası riskleri ve komplikasyonları olmasına rağmen, deneyimli bir omurga cerrahı ile servikal disk cerrahisinden kaynaklanan ciddi komplikasyonlar nadirdir. En yaygın iki ameliyat, ACDF ve yapay disk replasmanı, sıkıştırılmış bir sinir kökünden kaynaklanan yayılan ağrıyı ve karıncalanmayı azaltmak açısından olumlu sonuçlara sahip güvenilir ameliyatlar olarak kabul edilir.

Ameliyat sonrası bakım ve iyileşme

Boyun Fıtığı veya yapay disk replasmanı gibi servikal omurgadaki anterior cerrahi için iyileşme, posterior prosedürlerden daha hızlı ve daha az ağrılı olma eğilimindedir. Anterior cerrahi, boynun arkasındaki daha kalın kasları kesmek yerine boynun önündeki küçük bir insizyonla yapılır. Bu nedenle, hasta genellikle aynı gün veya anterior ameliyattan sonra hastanede bir gece kaldıktan sonra eve gidebilir. Posterior servikal omurga ameliyatından sonra hastanede kalış süresi birkaç gün daha uzun olabilir.

Ameliyattan önce kol ağrısı varsa, genellikle işlemden sonra oldukça hızlı bir şekilde geçer. Boyun ağrısı, özellikle prosedürün yapıldığı bölgede veya yakınında daha uzun sürebilir. Koldaki herhangi bir uyuşma veya zayıflık haftalar, aylar veya daha uzun sürebilir. Fıtıklaşmış diskin neden olduğu sinir kökü hasarının ciddiyetine bağlı olarak, bazı kol ağrısı, halsizlik ve/veya uyuşma ameliyattan sonra kalıcı olarak kalabilir.

Ameliyat sonrası, çoğu omurga cerrahı bir boyun korsesi reçete eder, ancak brace tipi ve kullanım süresi değişkendir. Ayrıca, çoğu omurga cerrahı, hastalarından ameliyat sonrası aktivitelerini sınırlamalarını isteyecektir, ancak kısıtlamaların miktarı ve zaman uzunluğu değişebilir. Ameliyattan önce omurga cerrahınıza ameliyat sonrası bakım ile ilgili olağan protokolünün ne olduğunu sorun.

Exit mobile version