Eylül 1, 2019

Travmatik beyin hasarı

Travmatik beyin hasarı

Travmatik bir beyin hasarı (TBH), kafanın darbesi veya beynin normal işlevini bozan delici bir kafa travması olarak tanımlanmaktadır. TBH, kafa aniden ve şiddetle bir nesneye çarptığında veya bir nesne kafatasını delerken ve beyin dokusuna girdiğinde ortaya çıkabilir. Bir TBH belirtileri, beyindeki hasarın derecesine bağlı olarak hafif, orta veya şiddetli olabilir. Hafif vakalar zihinsel hal veya bilinçte kısa bir değişiklikle sonuçlanabilirken, ciddi vakalar uzun süre bilinç kaybı, koma ve hatta ölümle sonuçlanabilir.

ABD’de her yıl yaklaşık 1,7 milyon TBH vakası görülmektedir. Yaklaşık 5,3 milyon insan, yalnızca ABD’de TBH’nın neden olduğu bir engellilikle yaşıyor.

  • Yıllık doğrudan ve dolaylı TBH maliyetlerinin 48-56 milyar dolar olduğu tahmin edilmektedir.
  • Her yıl TBH için 235.000 hastaneye yatış vardır; bu da omurilik yaralanması yatış sayısının 20 katından fazladır.
  • 14 yaş ve altındaki çocuklar arasında, TBH tahmini 2.685 ölüm, 37.000 hastaneye yatış ve 435.000 acil servis ziyareti gerçekleştirmektedir.
  • Her yıl 80.000-90.000 kişi, TBH ile ilişkili uzun vadeli veya yaşam boyu sakatlıkların başlangıcını yaşamaktadır.
  • Erkekler bildirilen tüm TBH kazalarının yüzde 78,8’ini, kadınların ise yüzde 21,2’sini oluşturduğu görülmektedir.
  • TBH kazalarının yüzde 50-70’i arasında tahmin edilen ulusal istatistikler bir motorlu taşıt kazasının sonucudur.
  • Spor ve eğlence etkinlikleri, Amerikalı çocuklar ve ergenler arasındaki tüm TBH’ların yaklaşık yüzde 21’ine katkıda bulunur.
  • TBH için ölüm oranı 100.000’de 30 veya ABD’de yıllık olarak tahmin edilen 50.000 ölümdür. Ölenlerin yüzde 50’si yaralanmasının ilk iki saati içinde
  • Kafa travmalarından kaynaklanan ölümler tüm travmatik ölümlerin yüzde 34’ünü oluşturmaktadır. 30 yaşından itibaren kafa travması sonrası ölüm riski artmaya başlar. 60 yaş ve üstü kişilerde, bu yaş grubunda artan bir insidans nedeniyle düşme nedeniyle TBH sonrası en yüksek ölüm oranı vardır.

Kaynaklar:

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), Travmatik Beyin Hasarı (TBH): İnsidans ve Dağılım, 2004.

Travmatik Beyin Hasarı Model Sistemi, Birmingham Alabama Üniversitesi, Beyin Hasarına Giriş – Gerçekler ve İstatistikler, Şubat 2000

Belirtiler kafa travmasının ciddiyetine bağlı olarak büyük ölçüde değişir, ancak aşağıdakilerden herhangi birini içerebilir:

  • Kusma
  • Letarji
  • Baş ağrısı
  • karışıklık
  • felç
  • Koma
  • Bilinç kaybı
  • İrileşmiş gözbebekleri
  • Görme değişiklikleri (bulanık görme veya çift görme, parlak ışığa tahammül edememe, göz hareketi kaybı, körlük)
  • Kulaklardan veya burundan çıkan beyin omurilik sıvısı (BOS) (
  • Baş dönmesi ve denge sorunları
  • Solunum problemleri
  • Yavaş nabız
  • Kan basıncında artış ile yavaş nefes alma hızı
  • Kulaklarda zil sesi veya duymada değişiklikler
  • Bilişsel zorluklar
  • Uygunsuz duygusal tepkiler
  • Konuşma zorlukları (konuşma bozukluğu, kelimeleri anlama ve / veya dile getirememe)
  • Yutma zorluğu
  • Vücutta uyuşma veya karıncalanma
  • Sarkık göz kapağı veya yüz zayıflığı
  • Bağırsak kontrolü veya mesane kontrolü kaybı

Bir TBH şüphesi varsa, hemen 112’i arayın veya kişiyi acil servise götürün.

TBH tartışırken, “kitle lezyonu” terimi sıklıkla kullanılır. Bu, beyinde basınca neden olabilecek lokalize yaralanma alanını ifade eder. TBH ile ilişkili en yaygın kitle lezyonları hematom ve kontüzyondur.

Bir hematom beyinde veya yüzeyinde bir kan pıhtısıdır. Hematomlar beynin herhangi bir yerinde olabilir. Bir epidural hematom, dura mater (beynin koruyucu kılıfı) ve kafatasının içi arasında kan toplanmasıdır. Bir subdural hematom, dura mater ile araknoid tabaka arasında doğrudan beynin yüzeyine oturan bir kan topluluğudur.

Beyin kontüzyonu beyin dokusunda morarmadır. Mikroskop altında incelendiğinde, beyin kontüzyonları vücudun diğer bölümlerindeki morluklarla karşılaştırılabilir. Atardamarlardan, damarlardan veya kılcal damarlardan sızan kanla karışık yaralı veya şişmiş beyin alanlarından oluşur. Büzülmeler en çok beynin ön bölümlerinin tabanında görülür, ancak her yerde olabilirler.

Bir intraserebral kanama (ICH), beyin dokusunda kanamayı, diğer beyin yaralanmalarıyla, özellikle de kontüzyonlarla ilişkili olabilir. Kanamanın büyüklüğü ve yeri, cerrahi olarak çıkarılıp atılamayacağını belirlemeye yardımcı olur.

Subaraknoid kanama (SAH) subaraknoid boşluğa kanamaya neden olur. Beyin yüzeyine ince bir şekilde yayılmış dağılmış kan gibi görünür ve TBH sonrası sık görülür. Kafa travmasına bağlı SAH vakalarının çoğu hafiftir. Hidrosefali, şiddetli travmatik SAH’tan kaynaklanabilir.

TBH, beyin boyunca dağılmış olan BT taramalarında görülemeyen mikroskopik değişiklikler üretebilir. Bu yaralanma kategorisine, ilişkili bir kitle lezyonu ile birlikte veya bunlar olmadan ortaya çıkabilecek yaygın beyin hasarı denir.

Yaygın aksonal hasar, bozulmuş hücrelerin uzun süredir yerlerinde olsalar bile, bu hücrelerin birbirleriyle iletişimini sağlayan sinir hücresinin uzun uzantıları olan bazı aksonların kademeli olarak kaybına işaret eder. Bu şekilde yeterli akson yaralanırsa, sinir hücrelerinin birbirleriyle iletişim kurma ve fonksiyonlarını bütünleştirme yetenekleri  kaybolabilir veya büyük ölçüde bozulabilir.

Bir başka yaygın yaralanma tipi, iskemi veya beynin belirli bölgelerine yetersiz kan teminidir. Önemli sayıda TBH hastasında, kan dolaşımında çok düşük seviyelere bir düşüşün görülebileceği gösterilmiştir. Bu çok önemlidir, çünkü travmatik bir yaralanma geçiren bir beyin özellikle kan akışındaki hafif düşüşlere karşı hassastır. Kafa yaralanmasından sonraki ilk birkaç gün boyunca kan basıncındaki değişikliklerin de olumsuz etkisi olabilir.

Basit kırılmalar veya kafatasındaki “çatlaklar” olan çoğu lineer kafatası kırığı için herhangi bir tedavi gerekmez. Daha büyük endişe verici olan, bir kafatası kırığına neden olacak kadar kuvvetli kuvvetlerin altta yatan beyinde bir miktar hasara neden olmuş olabileceği ihtimalidir. Kafatasının tabanındaki çatlaklar sinirlere, arterlere veya diğer yapılara zarar verirse sorunludur. Bir sinüsün içine bir kırık uzanırsa, beyin veya omurilik sıvısının (BOS) burun veya kulaklardan sızması olabilir. Çoğu sızıntı kendiliğinden durur. Bununla birlikte, bazen, alt sırtın omurgasındaki CSF boşluğuna yerleştirilen uzun, ince, esnek bir tüp olan lomber drenajın yerleştirilmesi gerekebilir. Bu, CSF drenajı için alternatif bir yol sağlar.

Depresif kafatası kırıkları, kemiğin bir kısmının beyne veya beynin üzerine bastırdığı yerlerdir. Bunlar cerrahi tedavi gerektirebilir. 

Tüm travma hastaları gibi, TBH’li kişilerin de acil serviste sistematik ancak hızlı bir değerlendirme yapmaları gerekir. İlk önce kardiyak ve pulmoner fonksiyon değerlendirilir. Daha sonra, tüm vücudun hızlı bir muayenesi yapılır, ardından tam bir nörolojik muayene yapılır. Nörolojik muayene, Glasgow Koma Ölçeğini (GKS) kullanan bir değerlendirmeyi içerir.

Bilgisayarlı tomografi taraması (BT veya CAT taraması), bir TBH hastasının radyolojik değerlendirmesi için altın standarttır. BT taraması yapmak kolaydır ve tıbbi travma vakalarında en önemli lezyonlar olan kan ve kırıkların varlığını tespit etmek için mükemmel bir testtir.  

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), akut kafa travması için yaygın olarak kullanılmaz, çünkü MRG’yi BT’den daha uzun sürer. MR, akut travma için pratik değildir, çünkü yaralı bir hastayı acil servisten MRI tarayıcısına taşımak zordur. Bununla birlikte, bir hasta stabilize edildikten sonra, MRI BT taramasında saptanamayan lezyonların varlığını gösterebilir. Bu bilgi genellikle prognozu belirlemek için daha faydalıdır.

Orta veya ağır kafa travması olan birçok hasta doğrudan acil servisten ameliyat odasına alınır. Çoğu durumda, beyni önemli ölçüde sıkıştıran veya kafatasındaki basıncı artıran büyük bir hematom veya kontüzyonu gidermek için ameliyat yapılır. Ameliyattan sonra, bu hastalar genellikle yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) gözlenir ve izlenir.

Diğer kafa travmalı hastalar hemen ameliyathaneye gidemez, bunun yerine acil servisten YBÜ’ye alınır. Kontüzyonlar veya hematomlar kafa travmasından sonraki ilk saatlerde veya günlerde büyüyebilir, bu nedenle bazı hastalar bir yaralanmadan birkaç gün sonraya kadar ameliyat edilmez. Gecikmiş hematomlar, hastanın nörolojik muayenesi kötüleştiğinde veya ICP’leri arttığında keşfedilebilir. Diğer durumlarda, küçük bir lezyonun boyutunun değişip değişmediğini belirlemesi için rutin bir takip BT taraması, hematomun veya kontüzyonun belirgin şekilde genişlediğini gösterir. Birçok vakada, lezyonu büyüyüp nörolojik hasara yol açmadan önce çıkarmak, hasta için en güvenli yaklaşım olabilir.

Ameliyatta, başın etkilenen kısmındaki kıllar genellikle tıraş edilir. Kafa derisi insizyonu yapıldıktan sonra, çıkarılan kemik genellikle tek bir parça veya flepte alınır. Bununla birlikte, bazen kemik parçalanabilir veya ağır kirlenmiş olabilir. Bu gibi durumlarda, kirlenmiş veya parçalanmış parçalar çıkarılabilir . Dura mater, altta yatan beyni ortaya çıkarmak için dikkatlice kesilir. Herhangi bir hematom veya kontüzyon alındıktan sonra, beyin cerrahı bölgenin kanamasını önler. Daha sonra durayı kapatır, kemiği değiştirir ve saç derisini kapatır.  Hasta daha sonra gözlem ve ek bakım için YBÜ’ye iade edilir.

Şu anda, TBH sonrası sinir hasarını önlemek veya sinir iyileşmesini teşvik etmek için verilebilecek hiçbir ilaç veya “mucize tedavi” yoktur. Yoğun bakım ünitesinde birincil amaç beyinde herhangi bir ikincil hasarı önlemektir. “Birincil hareket” beyne yönelik ilk travmayı ifade ederken, “ikincil hareket” nörolojik hasara katkıda bulunabilecek herhangi bir gelişmedir. Örneğin, yaralı bir beyin, aksi takdirde iyi tolere edilebilecek kan basıncındaki düşüşlere karşı özellikle hassastır . İkincil hakaretlerden kaçınmanın bir yolu normal veya hafif yüksek kan basıncı seviyelerini korumaya çalışmaktır. Aynı şekilde, ICP’de artış, kan oksijenlenmesinde azalma, vücut ısısında artış, kan şekeri artışları ve diğer birçok rahatsızlık nörolojik hasarı potansiyel olarak kötüleştirebilir. İkincil hasarın  önlenmesi, kafa travmalı hastaların YBÜ yönetiminin önemli bir parçasıdır.

Çeşitli izleme cihazları, sağlık personelinin hastaya bakmasında yardımcı olabilir. Bir ICP monitörünün beynin içine yerleştirilmesi, beynin aşırı şişmesinin algılanmasına yardımcı olabilir. Yaygın olarak kullanılan bir ICP monitörü tipi, ICP’yi izlemek ve ICP artarsa, BF’yi boşaltmak için ventriküllere veya beynin ortasındaki sıvı boşluklarına geçen dar, esnek, içi boş bir kateter olan bir ventrikülostomidir. Yaygın olarak kullanılan bir başka kafa içi basınç izleme cihazı tipi, küçük bir fiberoptik kateterin doğrudan beyin dokusuna yerleştirilmesini içerir. Beyin sıcaklığını ve beyin dokusu oksijenasyonunu ölçen ek kateterler eklenebilir. Bir oksijen sensörünün juguler ven içine yerleştirilmesi, beyindeki kanda ne kadar oksijen oluştuğunu tespit edebilir ve beynin ne kadar oksijen kullandığını gösterebilir. Bu beyin hasarının derecesi ile ilgili olabilir. Diğer birçok izleme tekniği, kafa travmasından sonra sonucu iyileştirmeye ya da TBH hastalarına bakmayla ilgili diğer kritik bilgileri sağlamaya yardımcı olup olmadıklarını araştırmak için araştırılmaktadır.

Kafa travmasını sınıflandırmak için en yaygın kullanılan sistemlerden biri Glasgow Koma Skalasıdır (GKS). Hafif kafa travması olan hastalar (genellikle 13-15 başvuru sırasında GKS puanı olarak tanımlanır) iyi işler. Baş ağrısı, baş dönmesi, sinirlilik veya benzeri semptomlar yaşayabilir, ancak çoğu durumda bunlar yavaş yavaş iyileşir.

Orta derecede kafa travması olan hastalar yaklaşık yüzde 60’ı olumlu bir iyileşme sağlayacak ve tahmini yüzde 25’i orta derecede bir sakatlık ile kalacak. Ölüm veya kalıcı bir vejetatif durum, vakaların yaklaşık yüzde 7 ila 10’unda sonuç olacaktır. Hastaların geri kalanında ciddi derecede sakatlık olacaktır.

Ağır kafa travmalı hastalardan oluşan grup en kötü sonuçlara sahiptir.

Yukarıdaki istatistikler, kapalı kafa travması olan hastalar için geçerlidir. Günümüzde en yaygın olarak tabancalardan kaynaklanan delici kafa yaralanmalarında, sonuçlar farklı bir patern izlemektedir. Bir hastaneye vardıklarında hayatta kalan başlarına ateş yarası olan tüm hastaların yüzde 50’den fazlası hayatta kalmamaktadır, çünkü başlangıçtaki yaralanmaları çok ağırdır. Bununla birlikte, kalan hastaların çoğu, büyük ölçüde yaralanmaları nispeten ılımlı olduğu için (GKS skoru 13-15) olduğundan, oldukça iyi durumdadır. Nispeten az sayıda hasta, ateşli silah yaralanmasından dolayı orta şiddette (GKS skoru 9-12) yaralanır, ancak sonuçlarda en fazla değişkenliğe sahip olan gruptur.

Yararına rağmen, GKS  ince duygusal veya bilişsel sorunları ölçmek için iyi bir araç değildir. Şiddetli bir kafa travmasından birkaç ay sonra, GKS konusunda iyi puanı olan hastalar aslında nöropsikolojik engelli olabilir. Bu sorunları değerlendirmek, hastane öncesi, akut ve rehabilite edici bakımın kalitesini arttırmak ve kafa travması ve potansiyel tedavi seçeneklerinin etkileri hakkında daha fazla bilgi edinmek için araştırma yapmak için daha fazla yol bulmak için büyük çaba gösteriliyor.

Kafa travmalı hastalar hastaneden ayrıldıktan sonra bazıları rehabilitasyon programından yararlanabilir. Rehabilitasyon için ana adaylar, daha az ciddi başlangıç ​​yaralanması olan veya önemli iyileşme göstermeye başlayan hastalardır. Bazı durumlarda, bir rehabilitasyon hastanesine veya büyük bir hastanenin rehabilitasyon servisine transfer yoluyla sevki sağlanabilir. Daha ağır yaralanan hastalar için veya iyileşmesi yavaş olan hastalar için eklem hareketliliği, cilt bütünlüğü, solunum durumu, enfeksiyon ve diğer birçok fizyolojik fonksiyonla ilgili sorunların ortaya çıkmasını önlemek için dikkatli olmak gereklidir. Orta derecede ya da hafif yaralanmaları olan ve aynı zamanda yeteri kadar iyileşmiş olan ağır yaralanan hastalar ayakta tedavi için aday olabilir.

Ortamın ne olduğuna bakılmaksızın, çoğu kafa travması rehabilitasyon merkezi, temel olarak hastaların kendi bozukluklarının izin verdiği maksimum fonksiyon seviyesine ulaşmayı öğrenmelerine yardımcı olan telafi edici stratejileri uygular.  Kafa travması rehabilitasyonunun bir diğer önemli amacı, hastaları aileleriyle birlikte gerçekçi bir şekilde bekleyebilecekleri ve yaralı aile üyelerine en iyi şekilde nasıl yardımcı olabilecekleri konusunda eğitmek için çalışmaktır.

  • Motorlu bir taşıtta her sürüşte veya sürüş yaparken emniyet kemeri takın.
  • Hiçbir zaman uyuşturucu ya da alkolün etkisi altında araç kullanmayınız ya da etki altında bulunan kimseyle birlikte yolculuk etmeyin
  • Ateşli silahları kilitli bir dolapta boş veya güvenli tutun ve cephaneyi ayrı, güvenli bir yerde saklayın.
  • Evde düşmelere neden olabilecek tehlikeleri ortadan kaldırın. Halıları ve gevşek elektrik kablolarını sabitleyin, oyuncakları kaldırın, emniyet kapıları kullanın ve pencere koruyucuları takın. Kırılgan veya yaşlıysanız tutma çubukları ve korkuluklar takın.
  • Amerikan Spor Test ve Malzemeleri Birliği (ASTM) tarafından onaylanan kaskları ya da koruyucu baş kıyafetlerini zamanın yüzde 100’ü için satın alın ve kullanın.
  • Küçük çocukları her zaman denetleyin ve spor malzemeleri kullanmalarına veya yaşlarına uygun olmayan spor yapmalarına izin vermeyin. Sert yüzeyli oyun alanlarını kullanmalarına izin vermeyin.
  • Su parklarında, yüzme havuzlarında ve halk plajlarındaki tüm kurallara ve uyarı işaretlerine uyun.
  • Suyun derinliği kontrol edin ve dalıştan önce sudaki kalıntıları kontrol edin.
  • Spor için uygun kıyafetler giyin.
  • Hasta veya çok yorgun olduğunuzda spora katılmayın.
  • Tüm trafik sinyallerine uyun ve bisiklet sürerken veya kaykay yaparken sürücülerin farkında olun.
  • Bisiklete binerken, kaykay yaparken ya da paten yaparken pürüzlü veya asfaltsız yüzeylerden kaçının.
  • Spor sahalarının, oyun alanlarının ve ekipmanların düzenli güvenlik kontrollerini yapın.
  • Hasarlı koruyucu ekipmanı atın ve değiştirin.

Bu yazı aans .org dan yararlanarak hazırlanmıştır.

Bu yazı bir bilgi formudur. Bu web site bu bilgi formlarında belirtilen herhangi bir tedaviyi, prosedürü, ürünü veya doktoru desteklememektedir. Bu bilgiler Tıbbi Tavsiye Niteliği TAŞIMAZ. Beyin cerrahisi tavsiyesi veya yardımı isteyen herkes, beyin ve sinir cerrahisi uzmanına danışmalıdır.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Translate »